绩效评价工作底稿第号评价项目评价分值自评()分财政部门评价()分三级指标属性()业务类()财务类三级指标名称评判依据:评价人员意见:该三级指标的得分为分评价人员签名:复核人签名:日期:日期:附件主要内容:附件:张被评价单位意见:单位盖章相关人员签.名:日期:评价組组长签名:日期:填写说明自评表中的每一项三级指标的自评或评价得分均应有相应的绩效评价工作底稿支持,三级指标的索引号应与绩效评价工作底稿的编号相对应。“评价项目”栏填被评价项目名称:“三级指标属性”栏在备选项目()内打“J”;“三级指标名称”栏填被评价指标名称。“评判依据”栏主要填写该三级指标的客观评价依据,如:提供证据支持的有关资料名称、H期、编号、米源等。“评价人员意见”栏由评价人员对该三级指标发表意见及打分,并由复核人进行复核。“附件主要内容”栏填写评价人员认为有必要提供相关附件时,对附件的土要内容所作的说明。“被评价单位意见”栏是指当主管部门实施评价或财政部门实施评价时,被评价单位人员在此处签“情况属实”或“情况不实”,签“情况不实”的,要有书面说明。底稿单填写完成后,由评价组组长签名。